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美国医保五十岁了为何依旧不知天命《新闻》

发布时间:2020-09-15 00:17:37 阅读: 来源:岩棉板生产家厂家

网导读:五十年前的7月30日,美国总统LyndonB.Johnson签署Medicare,使其正式进入美国法律。这两个项目加在一起覆……

五十年前的7月30日,美国总统LyndonB.Johnson签署Medicare,使其正式进入美国法律。这两个项目加在一起覆盖超过1亿的美国人口,仅去年的开支便达到1万亿美元以上。五十年来,它们为很多美国家庭提供了健康保障,为美国经济建设保驾护航。虽然这两个项目起初的目的,是为没有保险的美国公民提供健康保险,然而随着时代的发展,它们不断地在保障更多美国人获得高质量,并且能够负担得起的医疗。

Medicare是什么?

Medicare(联邦医疗保险)是美国政府在1966年开始实施的社会保险项目。它使用大约30个私人保险公司来执行。Medicare为那些65岁及以上的老人提供医疗保险,但这些人必须在工作期间已经支付费用到Medicare系统中才能享受这一保险。同时,一部分残疾、末期肾病、肌萎缩侧索硬化症的年轻人也可以享受Medicare。

Medicare分为好几个部分,分为A、B、C、D。A部分覆盖住院开销,包括半私人病房、食物以及医学检查,前60天的住院开销全部覆盖。病人只需要缴纳一个Co-pay约1千美金。超过60天的住院,病人就需要缴纳更多费用,每天约300美金。B部分主要负责非住院的门诊开销。C部分较为复杂,经过不断变化,现在主要称为"MedicareAdvantage"的套餐,需要病人就诊指定一位初级治疗医师(PrimaryCarePhysician)。D部分覆盖处方药的费用,任何加入A和B部分的人就可以拿到D部分的福利。

Medicare的资金来源广泛。A部分主要来源于工资税收,B和D部分主要来源于Medicare参加者所交的保费。2011年,Medicare大约占据联邦预算的15%,预计在2020年会上涨到20%。

Medicare的缘起

1965年Medicare法案的通过,打碎了美国政府和医疗系统的壁垒,让政府大力地参与到医疗当中,保障了很多美国人老年人的健康。然而,对社会医疗保险的探索和追求在1965年之前二三十年的美国就已经开始。那时候,对Medicare的讨论和激辩完全不亚于当今的奥巴马医疗。

二十世纪三十年代,美国当时的总统富兰克林罗斯福在创立社会保障的时候,没有将医疗保险加入其中,因为他预料到这会在国会遭到很大的反对声浪。罗斯福的继任者杜鲁门在1945年和1949年试图提出国家性的医疗保险计划,结果果然遭到极大的反对。特别是美国医学会(AMA),它将杜鲁门的计划称作非美国化的医疗、社会主义医疗等等,于是杜鲁门的努力宣告流产。

二十世纪五十年代,Medicare在当时美国的艾森豪威尔当局基本处于僵持状态,没有很大进展。然而,在五十年代末期、六十年代初期,随着支持的声音越来越强烈,Medicare又看到了实现的希望。在1960年总统大选中,民主党候选人约翰肯尼迪(JFK)宣布他对Medicare的支持,来试图战胜共和党候选人理查德·尼克松。

肯尼迪强烈支持Medicare,认为这一新的项目会为美国人民带来很大的医疗保障。然而共和党和民主党中的保守派,以及美国医学会仍然试图阻击Medicare。随着肯尼迪(JKF)在1963年遇刺身亡,LyndonB.Johnson(LBJ)继任之后,通过他的不断努力和政治博弈,Medicare终于在1965年获得通过。为了纪念对Medicare的早期努力和贡献,签字仪式在前总统杜鲁门的家乡密苏里州举行。这标志着美国政府从此对医疗行业开始具有很大的影响和控制能力。

Medicare与私人医疗保险有何不同?

Medicare是一种社会保险项目。它对参与者有着固定的保障福利,通过政府收税来满足一部分人(主要是老人)的医疗需求。而私人医疗保险,可以决定给谁保险,以及保障哪些医疗服务。

由于Medicare是政府提供的社会保险项目,它无法通过限制准入条件或者减少福利来削减Medicare项目的开销,然而它可以通过规模经济来和医疗提供方进行博弈,控制支付给医疗提供者的开支,从而在总体上来控制医疗支出的膨胀。当今Medicare的开支增长与美国国民生产总值(GDP)的增长类似。私人保险则不同,它的支出难以得到类似的控制,其结果就是它的开销高于Medicare70%以上。

私人保险可以根据不同的消费者来提供不同的保险套餐,目的是尽可能地规避医疗风险,压低保险公司支付的医疗支出,从而获得最大利润。同时,保险公司最终的医疗支出和消费者的医疗使用情况属于商业机密,不对外公布。而Medicare这方面的数据是透明公布的,这就为医疗行业的表现评估提供很好的标尺和资料。比如通过改进以前按医疗提供的数量来支付医生的模式,转变到去衡量医疗结果来支付医生、医院相应的报酬(详见《按医生绩效支付薪酬,能否改进医疗质量?(上,下)》),Medicare对医疗质量的提高和把控的功能越来越大。

可见,五十年来,Medicare的立法以及执行,对美国人民的健康保障产生很大的正面影响。同时,政府对医疗行业的调控和监督能力也因此大大增强;然而,随着医疗开支的不断上涨,Medicare面临的资金以及其他挑战也是美国政府面临的棘手问题,需要更多智慧和勇气来寻求解决方案,从而进一步保障美国医疗业的可持续发展和人民的健康。

作者简介:

陈梁,毕业于上海交通大学医学院,曾在多伦多大学医学院、休斯顿贝勒医学院、纽约西奈山医学院、耶鲁大学医学院以及哈佛大学医学院等国际著名医学院校接受培训。目前于美国波士顿大学研究医疗政策与管理。

廖慕理,美国休斯顿贝勒医学院医学博士,在哈佛大学附属BrighamandWomen’s医院内科完成住院医师培训,现为宾夕法尼亚大学医学院内科主治医师,兼任宾大LeonardDavisInstitute健康经济学研究员。

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